肿瘤防治科普平台

诊断有误的晚期肺癌患者,下一步治疗该是如何? |美中嘉和国际多学科会诊实录

2019年03月02日 作者:美中嘉和肿瘤防治科普团队

所属类型

肺癌

正确、明确的诊断是患者进行治疗的重要条件,但是如果医生对于患者既往的诊断提出质疑、甚至推翻后......

 

近期,一位晚期的肺癌患者来到美中嘉和寻求多学科会诊,患者主诉,腰背部的疼痛严重影响到生活,希望能尽快给予治疗,专家组通过病历回顾发现可能是骨转移引起的,但同时,也推翻了一项患者既往病历中的诊断,一起来看!


微信图片_20190302144221.jpg


会诊纪实


会诊开始,与会专家全面、完整地了解了患者的病历、影像等资料,仔细倾听了患者及家属提出的疑问及诉求,随后,针对患者病情及诉求,来自中、外的肿瘤内科、放疗科、影像科、物理师、技师、护理人员等超过10人的医疗队伍,开启了此次的多学科会诊。 

 

患者病例


诊断

右侧肺癌,伴有多发转移,IVB期


病情介绍

患者男性,60岁。

 

患者2017年12月体检发现肺部肿块,CT示:右肺上叶一肿块,4.1*3.7cm,肺门及纵隔无肿大淋巴结。PET-CT:右肺上叶肿块,SUVmax12.2,未见其他转移病灶。

 

2017/12/6于外院行VATS右肺上叶切除+淋巴结清扫术。术后病理示:(右肺上叶尖段)浸润性腺癌,伴腺泡性及乳头状成分,5*4*4cm,侵脏层胸膜,弹力+,切端阴性,淋巴结未见癌转移。

 

2018/1/8腹部超声示肝转移可能。2018/1/9起行AC方案化疗4程,具体为培美曲塞1.0g+卡铂500mg,末次化疗时间2018/4/20。期间2018/3/13复查腹部增强MRI报告示肝、多发骨转移。

 

2018/5/28基因检测EGFR21外显子L858R突变。2018年6月起患者行唑来膦酸及口服泰瑞沙靶向药物至今,定期复查病情评估稳定。至2019年1月起出现腰背部明显疼痛不适,复查示新发骨转移,位置为第12胸椎,第1腰椎,第2腰椎。


讨论时刻


1. 明确诊断:果真推翻了之前的一些结论


治病得“对症下药”,明确诊断是治病的第一步。当美中嘉和的专家团队在照例对这位患者既往的诊断进行确认时,发现了不妥之处:

 

•   2018年1月8日,患者在外院的腹部超声提示肝转移可能。

•   2018年3月13日,患者在外院的复查报告给出了肝转移的诊断。

•   但是,美中嘉和专家对患者的腹部超声和CT影像资料进行仔细观察后,提出患者肝区为多发囊肿,不是转移。故诊断中没有肝转移,为右肺癌术后伴多发骨转移,IVB期。

 

2. 后续治疗:晚期的他还有更多的治疗选择吗?


对于晚期的肿瘤患者来说,治疗的目的不是治愈,而是延长生命,提高生活质量。

 

延长生命:患者目前已经接受过的治疗包括化疗、靶向治疗(泰瑞莎),专家们经过讨论,建议考虑行T790M突变检测,并行奥西替尼靶向药物治疗;

 

提高生活质量:身体的不适症状是影响患者生活质量的一个重要方面,目前患者最感到不适的是腰背部的明显疼痛,复查结果显示这可能是由新发骨转移造成的。要缓解不适:


一方面,可以通过局部姑息放疗缓解疼痛,专家们对放疗方案的剂量进行了讨论,指出方案包括8Gy*1次,4Gy*5次,4Gy*6次,3Gy*10次,其中有报道指出3Gy*10次和4Gy*6次与单次放疗(8Gy*1次)相比,单次放疗的局部控制率不佳,但其余分割放疗之间的比较较少,因此后续还需要对剂量方案进行再讨论;


另一方面,建议患者继续使用唑来膦酸进行骨保护治疗,以防骨相关事件的发生,用量建议每28天一次静脉滴注治疗,持续2年,并往后每3月一次。


微信图片_20190302144225.jpg


会诊结论

通过讨论总结,会诊专家组给出如下结论:

•   明确诊断:患者诊断为右肺癌术后伴多发骨转移,IVB期;

•   推荐行T790M突变检测,并考虑更换奥西替尼靶向药物治疗;

•   行姑息骨放射治疗缓解疼痛。


正确诊断的重要性不言而喻,推翻了肝转移的诊断,也许能给遭受肿瘤“折磨”的患者带来一点好消息,也希望患者能在后续治疗中获得更多益处。


美中嘉和国际多学科会诊


多学科会诊(简称MDT,Multi-Disciplinary Treatment)是由多个学科的专家通过讨论,共同为患者制定个性化诊疗方案的一种方法,尤其适用于肿瘤等复杂疾病的诊疗。是美国肿瘤专科多年排名第一的MD安德森癌症中心最先倡导并推广,对提高患者治疗效果行之有效的诊疗方式。


美中嘉和国际多学科会诊集合了上海美中嘉和肿瘤门诊部、新加坡泰和国际医院、美国MD安德森等的专家资源,致力于为肿瘤患者提供专业、严谨、高质量的个性化诊疗方案。


参考文献

[1] Zhu Y J . Palliative radiotherapy for painful bone metastases: Short-course or long-course?[J]. Annals of Palliative Medicine, 2012.

1

关键词

诊断有误 晚期 肺癌患者 治疗 美中嘉和国际多学科会诊实录

400-007-7672

| 关于我们 | 网站地图 | 问题反馈 |

联系电话:010-59575756

版权所有©美中嘉和®.保留所有权利,沪ICP备 18018102号

沪公网安备 31010102004936号

关注微信公众号
关注微博