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甲状腺结节:发病率高、恶性率低,以下几招教你应对

2019年02月25日 作者:美中嘉和肿瘤防治科普团队

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在我国,甲状腺结节已成为体检报告中的“高频词”。2010年《中国首次十城市社区居民的甲状腺疾病流行病学调查》公布,甲状腺功能减退症患病率达6.5%,甲状腺结节患病率高达18.6%。


查出甲状腺结节,第一感觉肯定是恐慌。毕竟长了一个不该存在的东西,谁知道和癌有没有关系。其实,甲状腺结节中只有7%~15%为恶性病变,大部分甲状腺结节是良性的。


那么,怎样鉴别甲状腺结节的良恶性呢?发现甲状腺结节该怎么办呢?


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超声检查是首选

医学资料表明,在我国,过去通过触诊发现的甲状腺结节患病率仅占人口的3%-7%,而现在采用高清晰超声检查,甲状腺结节的检出率可达20%-70%。


上世纪中叶随着超声和彩色超声技术的出现,使甲状腺疾病的诊断得到革命性地改观。尤其是近年来采用的甲状腺高频超声技术,不仅能够清晰地显示甲状腺解剖结构、血流动力学、微循环灌注等表现,更能够发现2-3毫米的微小结节,同时能够提供准确区别甲状腺胶质潴留和实质性肿块,以及判断实质性肿块是否发生坏死等大量有价值的信息。


因此,甲状腺超声检查是甲状腺结节病人首选的检查,也是必选的项目。


一般来讲,恶性结节的声像图特征可表现为:

边界不清、形态不规则的实性低回声结节;


纵横径比>1;


部分结节内部可见砂粒样微小钙化灶或点状钙化灶;


彩色多普勒超声检查示血流信号稀少或丰富。


必要时行穿刺活检

有些经B超检查难以确定良恶性的结节,需要进一步行穿刺活检。


细针穿剌抽吸活检(FNAB)检查是目前甲状腺结节术前定性诊断最常用的方法。


2015年美国甲状腺协会(American Thyroid Association,ATA)对于甲状腺结节穿刺制定的指南如下:


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对于怀疑恶性的结节,术前行细针穿剌抽吸活检能够减少不必要的手术,指导进行下一步的治疗方案。


不可忽视的自我症状

在凭借医学手段对甲状腺结节进行诊查的同时,有些自我症状也要密切关注。出现以下症状时要提高警惕。


(1)存在多年的甲状腺结节,在一个月内明显增大;

(2)产生压迫症状,如声嘶或呼吸困难;

(3)甲状腺结节活动度差,吞咽时基本不会上下移动;

(4)出现颈部淋巴结肿大。


甲状腺结节未必要“挨刀”

甲状腺结节以良性居多,且不是所有甲状腺结节都要切除,经过医生鉴别,需要手术的甲状腺结节只占少数,多数良性甲状腺结节无需特殊治疗,只需要每半年到一年定期随访。


当结节导致局部压迫症状如压迫到呼吸道、食道,合并甲亢,结节进行性生长、有恶变倾向,患者思想顾虑过重以致影响正常生活等情况时,才会考虑手术切除。


而且,目前医学界认为,即便确诊甲状腺癌,也并不一定需要手术。比如说甲状腺癌中最常见的乳头状甲状腺癌,其实是一种发展很缓慢的癌症。包括梅奥诊所和纪念斯隆凯特琳癌症中心在内的多家顶级医院都认为,手术切除这类癌症带来的伤害可能要大于益处。他们的建议是,对于较小的低风险乳头状甲状腺癌,可以采取主动监测的方式。


结合以上所述,甲状腺结节虽常见,但恶性比例较低。甲状腺结节的性质可以通过B超、穿刺等手段来鉴别。对多数甲状腺良性结节,是不需要进行手术治疗的。

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关键词

甲状腺结节 发病率高 恶性率低 筛查 预防

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