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肿瘤多处转移要不要放弃治疗?晚期乳腺癌的她选择了坚持 | 美中嘉和国际多学科会诊实录

2019年01月26日 作者:美中嘉和肿瘤防治科普团队

所属类型

乳腺癌

晚期肿瘤要继续治疗还是放弃?这是一个很多人不愿面对却又无法逃避的沉重话题。


近期,一位晚期的乳腺癌患者来到美中嘉和,她确诊时已经出现了多处转移——脑、肺、腹腔淋巴结、肾上腺、盆腔及多发骨转移,虽然病人目前已经卧床,无法自主行走,但患者和家人面对继续治疗和放弃的选项时,选择了前者。


患者此次前来是希望尽快获得下一步的治疗方案,她虽然在2018年3月份就确诊了,但截至多学科会诊前针对肿瘤接受过的治疗非常少:仅接受了他莫昔芬内分泌治疗和骨保护治疗,这也意味着患者必须尽快接受规范治疗,以控制病情。那么以她现在的状况,下一步治疗该采用哪些方式会更好呢?


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会诊纪实


会诊开始,与会专家全面、完整地了解了患者的病历、影像等资料,仔细倾听了患者及家属提出的疑问及诉求,随后,针对患者病情及诉求,来自肿瘤内科、放疗科、影像科、物理师、技师、护理人员等不同科室专家和医护人员,开启了此次的多学科会诊。 


患者病例


诊断:右侧乳腺癌伴脑、肺、腹腔淋巴结、肾上腺、盆腔及多发骨转移,IV期


病情介绍:患者女性,48岁。2017年6月患者出现腰部疼痛,未予重视,于当地医院行中医治疗,期间2017年12月患者曾出现双目复视,头痛恶心,于中医治疗及甘露醇脱水处理后好转。2018-3-30患者于外院就诊,头胸腹CT示:乳腺恶性肿瘤,颅底及鞍区转移瘤,右肺转移癌,腹腔淋巴结转移癌,右肾上腺转移癌,多发骨转移癌。右侧乳腺穿刺活检,病理:浸润性导管癌II级。免疫组化:ER(90%中-强+),PR(-),Her2(3+),Ki67(80%+)。2018年6月于外院就诊,2018-6-8盆腔CT:子宫增大,内见结节影,转移可能。遂行Sr-89治疗一次,6月25日起行他莫昔芬10mgbidpo内分泌治疗,并予唑来磷酸骨保护治疗。

目前患者卧病在床,无法自主行走,诉感腰背、四肢、胸前等多发骨痛,偶有头痛不适,食纳差。


讨论时刻


脑转移状况不明,需尽快明确


治疗要“对症下药”,首先得明确病情。


患者有脑转移(颅底及鞍区转移瘤),且有头痛恶心、双目复视的脑转移常见症状,另外根据患者头颅CT图像,提示颅内明显脑积水,这可能是因为影响了脑脊液回流,会产生颅内高压症状,且鞍区病灶可能压迫垂体,出现内分泌功能紊乱等症状。


但CT影像图片对颅内的分辨度不够,无法确认脑部病灶大小及脑积水梗阻部位,因此专家建议复查头颅增强MRI检查以明确病情,并建议可予以甘露醇脱水、地塞米松对症处理,待病情稳定后可行脑部放射治疗。


患者接下来进行哪种治疗较好?


能否进行免疫治疗?


患者目前已经进行过内分泌治疗,下一步的治疗方案该如何选择,化疗、放疗、内分泌治疗,家属提出能不能使用免疫治疗。经过专家全面讨论,建议尽快进行内分泌治疗和靶向治疗。


原因如下:


患者病理结果中的ER(90%中-强+)、PR(-)、及Her-2(3+),提示患者对内分泌、靶向治疗敏感,并且患者现一般情况较差,可能无法承受化疗,故暂时不考虑化疗。


在药物的选择上。内分泌治疗:首先,患者处于围绝经期,可考虑行诺雷德治疗让患者尽快进入绝经期,再考虑予以芳香化酶抑制剂口服内分泌治疗。靶向治疗:可考虑使用赫赛汀进行靶向治疗。


放疗的使用。除了上文提到的患者脑部转移瘤之后可考虑使用放疗,对于患者多发的骨疼痛,也可以考虑进行局部的放疗以缓解疼痛,让患者生活得更有质量。


总结来说,患者对内分泌治疗、靶向治疗及放疗敏感,暂不考虑化疗和免疫治疗。


另外,专家建议患者定期复查血常规、肝肾功能,针对有骨转移,建议继续进行骨保护治疗。


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会诊结论


建议行头颅增强MRI检查,定期复查血常规、肝肾功能;

尽快行内分泌+靶向治疗;暂不考虑化疗和免疫治疗;

待完善检查后制定下一步治疗计划。


肿瘤不是不治之症,晚期也不是放弃治疗的理由。不论属于肿瘤的何种分期,积极的治疗才是实现更长、更好生存的关键。


美中嘉和多学科国际会诊


多学科会诊(简称MDT,Multi-Disciplinary Treatment)是由多个学科的专家通过讨论,共同为患者制定个性化诊疗方案的一种方法,尤其适用于肿瘤等复杂疾病的诊疗。是美国肿瘤专科多年排名第一的MD安德森癌症中心最先倡导并推广,对提高患者治疗效果行之有效的诊疗方式。


美中嘉和多学科国际会诊集合了上海美中嘉和肿瘤门诊部、新加坡泰和国际医院、美国MD安德森等的专家资源,致力于为肿瘤患者提供专业、严谨、高质量的个性化诊疗方案。

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关键词

乳腺癌 多学科会诊 放疗 晚期肿瘤

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