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肿瘤多次进展,也磨灭不了他坚持治疗的信念 | 美中嘉和国际多学科会诊实录

2019年01月19日 作者:美中嘉和肿瘤防治科普团队

所属类型

肺癌

如果肿瘤患者的病情不断进展,作为患者或家属,您会怎么办?

 

不久前,一位晚期肺癌患者来到美中嘉和寻求国际多学科会诊的帮助,患者病情进展很快,从2018年6月起已经进行过多个靶向和化疗方案的治疗,但每个方案治疗一段时间后,病情便发生进展。

 

不论是谁,遇到这样的情况都会很焦急吧。但患者和家属并没有因此而懈怠,每次病情有进展都会积极寻求更有效的治疗方案,这次,他们希望美中嘉和国际多学科会诊能够给与他们帮助。

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会诊纪实


会诊开始,与会专家全面、完整地了解了患者的病历、影像等资料,仔细倾听了患者及家属提出的疑问及诉求,随后,针对患者病情及诉求,来自中、外的肿瘤内科、放疗科、影像科、物理师、技师、护理人员等超过10人的医疗队伍,开启了此次的多学科会诊。 

 

患者病例


诊断

右侧肺癌伴多发转移,分期 IV期。

病情介绍

患者男性,61岁

 

•      患者2018年2月起出现胸背部疼痛,未予重视。2018/5/21查胸腹部CT:右肺癌伴肺内转移,多发骨、肝转移。


•      2018/5/28经皮肺穿刺活检,病理示:(右肺中叶)腺癌伴神经内分泌分化倾向,Ki67 40%+。基因检测:EGFR 19外显子突变,KRAS突变。2018/6/9骨扫描:多发骨转移。


•      患者2018年6月起口服易瑞沙靶向药物治疗并定期行骨保护治疗,疗效评估肺部肿块逐渐增大;2018年7月改用奥西替尼靶向药物治疗,疗效评估胸背部疼痛加剧,肺部肿块较前相仿。2018年8月起行化疗2疗程,具体方案为:恩度210mgD1-7泵入+培美曲塞0.8g+洛铂40mg,疗效评估肿块较前增大。2018年11月更改化疗2疗程,具体为:多西他赛120mg+卡铂400mg,末次化疗时间2018/12/19。


•      患者现一般情况可,诉胸背部疼痛不适,稍有血痰,无其他不适主诉,近半年体重减轻2kg。


讨论时刻


患者出现同时出现两个基因突变,比较少见

患者基因检测结果显示EGFR、KRAS两个基因突变,这是肺癌中最常见的两个突变基因,但同时出现的情况较为少见。

 

很多患者对EGFR一定不陌生了,用于EGFR的靶向药物很多,包括第一代药物易瑞沙、特罗凯和凯美纳,第二代药物阿法替尼和达克替尼,第三代药物泰瑞沙(奥西替尼)。

 

但是,对于几乎与EGFR同一时间被发现的KRAS基因突变,虽然在肿瘤患者体内出现频率也很高,但一直以来没有针对这一靶点的特效药。不过,相应的研究一直继续。


下一步治疗该如何进行?

患者多次靶向药物治疗及化疗后病情进展,专家提出可能考虑与病理中神经内分泌成分相关。但不论患者治疗效果不佳的原因如何,目前最重要的是下一步的治疗方案该如何确定。来自中、新、欧的专家们经过讨论提出:

 

患者ECOG评分2分,但无其他慢性病史,体能偏差考虑与肿瘤负荷重相关。肿瘤负荷重源自于患者原发病灶极大,建议行原发病灶姑息放疗减少肿瘤负荷,减低肿瘤带给患者身体的负担,恢复患者体能,提升患者生活质量,并建议配合同期化疗。

 

ECOG评分,是从患者的体力来了解其一般健康状况和对治疗耐受能力的指标,具体见下表:

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对于化疗的方案,患者已经使用两个化疗方案效果均不明显,建议行VP-16(依托泊苷)+铂类化疗,考虑患者可能对这个化疗方案敏感。

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会诊结论

建议行原发病灶姑息放射治疗,并行全身化疗,具体方案可选择VP16+顺铂。


抗癌,是一段充满未知的征程,因为我们很难准确预测每个方案的治疗效果。但面对不断进展的病情,案例中患者和家属选择积极治疗,美中嘉和也将始终与他们一起,站在积极抗争的前线。

 

希望,前线能够传来好消息!


美中嘉和国际多学科会诊


多学科会诊(简称MDT,Multi-Disciplinary Treatment)是由多个学科的专家通过讨论,共同为患者制定个性化诊疗方案的一种方法,尤其适用于肿瘤等复杂疾病的诊疗。是美国肿瘤专科多年排名第一的MD安德森癌症中心最先倡导并推广,对提高患者治疗效果行之有效的诊疗方式。


美中嘉和国际多学科会诊集合了上海美中嘉和肿瘤门诊部、新加坡泰和国际医院、美国MD安德森等的专家资源,致力于为肿瘤患者提供专业、严谨、高质量的个性化诊疗方案。

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关键词

肿瘤 治疗 美中嘉和国际多学科会诊实录 肺癌

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