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非小细胞肺癌EGFR突变患者术后辅助治疗:靶向还是化疗

2019年01月19日 作者:美中嘉和肿瘤防治科普团队

所属类型

肺癌

非小细胞肺癌EGFR突变患者在我国的数量相当多,根据比例推算可能会有多达数万的患者每年被发现时需要考虑术后辅助治疗。辅助治疗主要是在术后,利用放化疗或其他方式,对患者体内处于转移中的癌细胞进行控制或消灭,达到预防复发或转移的目的。随着靶向药物的兴起,对于非小细胞肺癌EGFR突变患者术后辅助治疗:靶向还是化疗更合适呢?


对于非小细胞肺癌EGFR突变患者术后辅助治疗选择靶向还是化疗,可以参考下面这几项临床研究。BR19研究,全球503例IB-IIIA期患者,吉非替尼(易瑞沙)2年或安慰剂辅助治疗,也是得出阴性结果;另一项随机III期RADIANT研究,厄洛替尼(特罗凯)辅助治疗2年也未能带来无瘤生存期获益。原因主要是没有按照EGFR突变状态选择人群,另外纳入了约50%从辅助治疗获益有限的IB期患者。这些可能是使用靶向治疗作为辅助治疗失败的原因。

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但是我国肺外科医生,执着探索术后靶向辅助治疗,认为不能所有患者一样治,关键在于找到精准的获益人群。重新选择了患者群体,专家介绍,一是注意近年九项相关研究证明,针对EGFR突变阳性的晚期非小细胞肺癌患者,EGFR-TKI治疗能带来显著生存获益;二是针对复发风险高的,比如有淋巴转移的。此外,还要考虑上述IB期肺癌患者化疗效果不好,容易成为比对干扰项,排除掉。最后提出,研究要针对的是在有EGFR突变、伴有淋巴结转移、早期非小细胞肺癌术后,使用EGFR-TKI辅助治疗来取代辅助化疗的可能性。剔除辅助化疗获益不明确的IB期患者,仅限于纳入EGFR突变阳性的Ⅱ~ⅢA期(N1-N2)的患者。


研究共筛选483例肺癌术后病人。结果显示,吉非替尼组与化疗组的中位无瘤生存期分别为28.7个月、18.0个月,吉非替尼可显著延长患者无瘤生存时间达10.7个月,复发和死亡风险降低40%!而且更多微转移的N2患者比N1患者获益更大。副作用方面,吉非替尼组中未观察到间质性肺部疾病。相比传统副作用更大的化疗模式,相当的患者无法完成化疗疗程,而靶向药物吉非替尼组依从性良好,约70%的患者接受辅助治疗超过1.5年。

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通过以上试验,专家认为非小细胞肺癌EGFR突变患者术后辅助治疗是选择靶向还是化疗。


关键是需要精准找到了术后靶向辅助治疗的获益人群,即有EGFR突变、有淋巴转移的Ⅱ~ⅢA(N1~N2)期非小细胞肺癌术后患者。这一群体属于术后辅助治疗时选择靶向药物更可获益的患者群;而其他患者,仍需要采用化疗作为辅助治疗。

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关键词

非小细胞肺癌 EGFR突变 术后辅助治疗 靶向 化疗

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