肿瘤防治科普平台

康复、好转还是进展?PET-CT结果也不是定论

2018年06月01日

编前语

    很多人说PET/CT大概是目前医院里最高端、最神秘的一项检查,一旦PET/CT报告出现“毛玻璃结节影”、“空泡征”、“高代谢异常”、“高代谢病变”、“多发病变”、“钙化影”、“不规则低密度影”等字眼,就感觉被判了“死刑”。

640.webp (1).jpg

    前几天,上海美中嘉和肿瘤门诊部肿瘤专家和我们分享了一则发生在门诊的真实就诊案例。以下和大家做个交流。


专家讲述:被否定的脾转移

    刚刚三十出头的A先生(为保护患者隐私,均用化名)是美中嘉和上海肿瘤门诊部的一位癌症患者。我们第一次见到他的时候,是在去年的冬天。

640.webp (2).jpg

    A先生是家里的顶梁柱,虽然年纪轻轻,却患有结肠癌三年多了,他的就诊经历很曲折。

 

    2015年夏天,一向身体健康的他总感觉肚子疼,经常吃不下东西,而且情况越来越严重。这年国庆长假期间,他因急腹症在上海市某知名医院就诊,被诊断为肠梗阻、降结肠占位、结肠癌。随后进行了根治性左半结肠切除手术及部分胰尾切除术。病理诊断为左半结肠低分化腺癌,肿瘤浸润至浆膜层外,N1(1/16),脉管受侵犯,KRAS基因为突变型,BRAF基因为野生型。术后他接受了mFOLFOX6 化疗半年,之后口服药半年,病情趋于稳定,每三个月一次的例行复查也未见特殊情况。

640.webp (5).jpg

(2017年11月24日影像资料)


    2017年11 月,他复诊检查发现CA199升高(167.80U/mL),又去了初诊的那家大医院做PET/CT,报告提示肝胃间隙(胆囊及胰头间)摄取增高灶(大小2.2cm),考虑淋巴结转移;胰尾部见摄取增高灶,考虑为复发,脾脏转移待除外。看到报告中提到的多部位转移、复发,A先生和家人心情非常糟糕,紧张、焦虑、害怕、沮丧紧紧围绕着他和他的家人!


    陆陆续续地,A先生又去了上海市四家著名的大医院寻求专家的诊治意见。“能查出来总是件好事,就怕什么都查不出来!”,他尽管嘴上这样说,但心里还是不愿意去相信什么。

640.webp (6).jpg

    后来,经朋友介绍,A先生慕名找到美中嘉和上海肿瘤门诊部再次寻求诊治意见。我们门诊部专家团队为A先生会诊。首先认真阅览了既往的病历资料,尤其详尽细致地对比了各时期、各种化验检查、影像学资料。我们的诊治意见是:PET也有存在假阳性可能,并建议他再完善一些检查:如做腹部MRI——目的是除外肝转移,同时再次验证有无胰、脾、淋巴结转移(MRI看解剖结构好于PET)。

 

    A先生和我们讲,他是第一次听到专家说PET也有存在不准确的可能!他一直以为PET是最尖端的检查。基于信任,他很快按照我们的意见做了腹部MRI,报告的结果为肝胃间隙淋巴结转移,大小1.6cm*1.4cm;胰腺和脾脏未见异常。得知MRI的结果“好于”PET的结果,A先生原本紧张、沮丧的心情马上放松下来。

 

    根据这种情况,我们专家团队权衡利弊,为他提供了适宜的个性化治疗方案:FOlFOXRI+贝伐单抗。“我的心情,从医生告诉我那一刻起就变得坦然了。按照医生的意见去治疗,我相信我能恢复。”A先生坚定地说。


640.webp (3).jpg

(2017年12月5日影像资料)

640.webp (4).jpg

(2018年2月26日影像资料)


    2018年春节前,他再次来看门诊。让我们感到欣慰和惊喜的是,他在经过四个周期的FOlFOXRI+贝伐单抗治疗后,再次复查MRI,显示肝胃间隙转移淋巴结已经从1.6cm*1.4cm缩小到了1.1cm*1.1cm,胰腺和脾脏未见肿瘤征象。特别是,肿瘤标记物CA199也从167.80U/mL下降到了59.2U/mL。他整个人的精神面貌比以往也焕然一新!


    这一切充分证实我们之前否定了PET/CT报告胰尾部复发及脾转移是正确的。

 

    几天前,我们再次电话随访,A先生对我们提供的诊疗服务非常满意,并表示后续会积极配合治疗和复查,乐观治癌抗癌到底。

640.jpg

640 (1).jpg

专家提示:医学没有所谓的“神器”

640 (2).jpg

    PET/CT是PET和CT的组合体,也叫正电子发生计算机断层显像。它的原理是能够显示出身体内某种同位素的浓度。检查的时候,工作人员向患者身体内注射含有放射性的物质(一般是携带同位素氟的葡萄糖),病变组织(例如肿瘤组织)由于其生长迅速、需要大量的葡萄糖,就能摄取大量的该放射性物质,结果就把这个病变组织在荧光屏上给显示出来。 其实,人体内除了脑、心脏和泌尿系统外,正常组织生理状态下摄取较少。


    PET/CT最出彩的优势在于其影像检查精准,通过注射示踪剂,能观察示踪剂在全身代谢的情况从而判断病情。


    其实,PET/CT有不足,比如:对于神经系统,部分软组织的分辨率不如核磁共振;有一定的假阳性,发现的病灶并不一定是肿瘤,一些可以增加糖代谢的良性病变会引起脱氧葡萄糖的蓄积,易误判为恶性病变,脱氧葡萄糖的生理性摄入、手术史、与病人的既往病史(如创伤、手术、放疗)等也可能引起假阳性;遇到生长缓慢的肿瘤,或者单位密度低的肿瘤(肺泡癌、明显囊性变的肿瘤等),也会出现一定的假阴性。

640 (3).jpg

    福建医科大学曾做过一项科研,将行18F-FDG PET/CT检查的7800例患者筛选出主病灶证实为第一诊断定性判断不准确的72例患者资料,所得数据采用SPSSl3.O统计软件进行分析,结果发现在所有随访病例中,良恶性判断假阳性、假阴性总发生率为0.92%。

 

    苏州大学也进行了一项研究,证实PET/CT在结直肠癌术后复发转移的鉴别诊断中存在一些假阳性和假阴性诊断。FDG是一种肿瘤非特异性显像剂,炎性病变也有FDG的浓聚,而18F-FDGPET/CT假阴性的产生,一是与肿瘤病理类型、恶性程度相关,部分黏液腺癌由于肿瘤组织内黏液成分含量大,肿瘤细胞含量较少,病灶对18FFDG摄取较低,可出现假阴性结果;其次与肿瘤大小、PET分辨率有关。

640 (4).jpg

    专家强调,肿瘤病人在早期确诊和后续定期复查过程中,经常被安排做各种各样的检查。每种检查原理不同,核磁、CT、PET/CT、B超、造影等等各有其优势,但是没有哪一种检查结果就是100%正确的,即使是99.99999%,也还有0.00001%!而且,检查没有高低之分,不是做得越全越好,也不是越贵越好。患者一定要听取医生的意见,千万不要主观盲从。

1

关键词

PET-CT 结肠癌 肠梗阻 降结肠占位

| 关于我们 | 网站地图 | 问题反馈 |

联系电话:010-59575756

版权所有©美中嘉和®.保留所有权利,沪ICP备 18018102号

沪公网安备 31010102004936号

关注微信公众号
关注微博