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真假?有一类转移/晚期癌,能神奇“治愈”!

2020年06月29日 作者:美中嘉和肿瘤防治科普团队

所属类型

肺癌

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谈到“癌症转移”,大家会想到什么?癌症晚期?远处转移?治疗受限?无法治愈?还是没救了?


如果你这么想,那你的认识还停留于20年前。现在,有一种癌症转移,是可以治愈的。


它就是“寡转移”!


想必你还不了解它,一起来深入认识一下,也许能够扭转你的治疗方案,甚至让你的癌症达到”治愈”。

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你对寡转移一知半解吗?


在临床上,很多医生观察到一种“神奇”的现象:不止一种癌种,而是在多癌种中观察到,对一个或少数几个肺、肝、甚至脑转移瘤进行手术切除或放疗,有一些患者竟然痊愈了。

医学研究-显微镜-检查.jpg


尽管临床医生观察到此现象有数十年,但直到1995年“寡转移”(Oligometastases)这一概念才由放疗医生Samuel Hellman和放疗医生/细胞肿瘤学专家Ralph R. Weichselbaum正式提出。


那么,“寡转移”指的是什么?


寡转移

所谓“寡转移”,一般指的是转移的器官数目不超过3个,转移的肿瘤病灶数目不超过5个,同时对每个病灶的大小有一定的限制(比如不超过3cm之类的)。


革新寡转移治疗,将让你成为“超长待机者”


以前癌症转移的模式是,一旦癌细胞进入远处淋巴结或血管,医生就会判断患者失去治愈的机会。寡转移出现后,这一亚组的治疗将发生革命性改变。


提出了寡转移理论的先驱Ralph R. Weichselbaum指出:“转移瘤通常用全身性药物治疗,而这些药物并不是治愈性的。一些以转移灶为导向的疗法,如手术、消融、放化疗和立体定向放疗,可以实现寡转移性肿瘤治愈。”


寡转移,总体而言肿瘤负荷并不大,身上的转移病灶非常少,且每个病灶都不大,对于这类病友,局部治疗是有很大价值的,不必一味蒙着头光打化疗、吃靶向药、输PD-1抗体。经过积极治疗之后,有的可以长期生存,也有一定机会变成幸运的“超长待机者”。

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寡转移的“幸运者”概率有多少?


不同癌症类型的寡转移发生率不尽相同。例如肺癌寡转移的发生率相对普遍,但确切的发生率尚不清楚。根据不同的研究,肺癌寡转移(包括寡进展、寡复发)发生率在25%-50%之间。目前认为约10%-25%的乳腺癌患者会发生寡转移。这取决于人们对其研究的兴趣,治疗的改善带来的新的寡转移和寡进展,以及影像诊断的改善导致的对寡转移更好的识别。


影像诊断的改进(例如PET、PET/CT、磁共振MRI等)使得一些被认为没有转移的患者中检测到转移,或者它可以检测到被错误地诊断为寡转移患者的广泛转移。但寡转移的发病率数据大多是在使用这些新的影像诊断方式之前收集的,因此对目前的参考价值有限。


早期数据也来源于外科治疗后和/或基于化疗的治疗后。但随着靶向药物和免疫治疗药物的不断进展,依据相同的诊断标准,寡进展和寡复发的患者比例也有所不同,应该呈现上升趋势。


亮相ASCO的寡转移最前沿研究


01肺癌寡转移,靶向联合放疗显著改善总生存期


最有说服力的证据来自华西医院的一个三期临床试验SINDAS。这是我国开展的一项III期临床研究,比较EGFR靶向治疗+立体定向放疗和单独EGFR靶向治疗一线治疗EGFR突变寡转移非小细胞肺癌的疗效和安全性(摘要号:9508)。

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SINDAS研究的无进展生存期和总生存期曲线,黑色为靶向+放疗,红色为靶向


结果显示

积极的立体定向放疗的加入,明显延长了中位无疾病进展生存时间(从12.5个月延长到了20.2个月)和中位总生存时间(从17.4个月延长到了25.5个月),均具有统计学差异。


02乳腺癌寡转移,局部治疗显著提升5年生存率


除了肺癌,众多其他癌症也有类似的数据。比如在乳腺癌中,日本癌症研究协会附属肿瘤中心的TakayukiUeno教授就公布了一份来自中日韩三国的大数据(摘要号:1025)。中国专家提供了573例寡转移的乳腺癌病例资料,日本专家提供了529例,韩国专家提供了98例,汇总在一起是1200例。


这其中有526例是预后最好的激素受体阳性病人,189例是同时合并HER2扩增的病人,166例是三阴性乳腺癌,还有一些是其他类型的乳腺癌。


既然是寡转移,病灶数目肯定不超过5个,其中转移灶只有1个的病人有578例、2个病灶的有289例、3个病灶的是154例、4个病灶的是102例、5个病灶的是77例。


1200例病人有404例按照传统的理念,只接受过全身药物治疗,595例患者还接受过积极的局部治疗(比如手术、放疗等)。


结果显示

两组的5年生存率明显不同,积极的局部治疗加入,可以将寡转移的晚期乳腺癌5年生存率从41.9%提高到59.6%。

乳腺癌检查.jpg


写在最后


虽然极少数人的转移属“寡转移”,但它最振奋人心的是让人们重新认识了肿瘤的“土壤”和“种子”理论。以前,我们认为,转移表明癌细胞已经流动到全身,无法彻底根除/治愈。但“土壤”和“种子”理论认为,只有种子和土壤相容时才会生存和生长,一些器官(土壤)接受特定癌细胞(种子)转移,但有些器官不接受。也许,你的器官不适合某些“种子”生根发芽呢?


转移不可怕,未来可期!但需要提醒的是,晚期/转移性患者大多数就诊于内科医生处,内科医生无法提供放疗或手术等针对原发病灶和转移病灶的治疗。其次,是否寡转移的识别及治疗,需要临床医生、影像医生、放疗医生甚至病理科医生的多学科会诊,这对大多数患者来讲并不容易。美中嘉和国际多学科会诊制度,让每一位诊疗患者都会有多位专家一起制定“一人一方案”,避免患者走弯路。如您有需要,可预约,咨询电话010-59575756。


参考文献

[1]. JClin Oncol 38: 2020 (suppl; abstr 1025) International retrospective cohortstudy of locoregional and systemic therapy in oligometastatic breast cancer(OLIGO-BC1).

[2]. JClin Oncol 38: 2020 (suppl; abstr 9508)  First-line tyrosinekinase inhibitor with or without aggressive upfront local radiation therapy inpatients with EGFRm oligometastatic non-small cell lung cancer: Interim resultsof a randomized phase III, open-label clinical trial (SINDAS) (NCT02893332).

[3]Robert R. Langley et al, The seed and soilhypothesis revisited - the role of tumor-stroma interactions in metastasis to different organs. Int J Cancer. 2011 June 1; 128(11): 2527–2535.doi:10.1002/ijc.26031.


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关键词

肺癌 乳腺癌 转移性肺癌 转移性乳腺癌 肺癌寡转移 乳腺癌寡转移

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