肿瘤防治科普平台

癌症多发转移,不走弯路即是捷径

2019年11月09日 作者:美中嘉和肿瘤防治科普团队

所属类型

肝癌

美中嘉和文章统一顶部.jpg

“转移”对于癌症患者来说,是一个可怕的词,很多患者和家属听到这个词,就好像挨了当头一棒,有些人甚至心如死灰。其实,癌症多发转移≠绝望,有些可以治愈,有些可以延长寿命,减轻痛苦。关键在于选对治疗方案,不走弯路即是捷径。


李先生年近60,四年前确诊肝癌,全家都陷入恐慌之中。但不幸中的万幸是符合肝移植术的条件,进行了介入治疗和肝移植术。从2014年至2018年,病情得到控制。去年,又发现关节和骨疼痛,胸部及后背出现肿块,经骨穿刺及PET/CT检查,证实是骨转移及身体多部位转移。

肝癌骨转移01-影像.jpg

上图为肝癌骨转移,下图均为肝癌的腹腔转移

如果肝癌转移到肝脏其他位置,称之为“肝内转移”,尚可手术或再次移植肝脏;而李先生身体的癌细胞不在同一脏器内,属于“远处转移”,无法再行手术或移植。李先生及家属多地求医,但各地医院给出的治疗方案不一。李先生及家属最担心因治疗方式不当,出现患者自己走着进医院,躺着或者被搀扶着出院的情况。

肝癌骨转移02-会诊1.jpg

李先生及家属选择与MD安德森有战略合作、值得患者信赖的美中嘉和。他们希望通过综合治疗控制病情,并获得较好的生活质量,一起来看美中嘉和国际多学科会诊专家们会给出怎样的治疗建议?一起来了解。


会诊纪实

国际多学科会诊,为患者制定“一人一方案”,其合理化和个性化的诊疗能提升患者生存率,缩短患者诊断和治疗等待时间,同时避免多处问诊、重复检查带来的费用和负担。


会诊开始,与会专家全面、完整地了解了患者的病历、影像等资料,仔细倾听了患者及家属提出的疑问及诉求,随后,针对患者病情及诉求,来自中、外的肿瘤内科、放疗科、影像科、物理师、技师、护理人员等几十人的医疗队伍,开启了此次的多学科会诊。


患者病历

诊断:肝癌多发转移

病情介绍:患者,男性,58岁


2014年确诊肝细胞癌,后行介入治疗。介入治疗后曾行肝移植术,并口服抗排斥药至今。


2018开始出现左膝关节疼痛及左侧髂骨疼痛,后行骨穿,证实为肝癌骨转移,并行姑息性放射治疗。后开始口服索拉菲尼靶向治疗至今,肿瘤标志物较前上升,随访原发灶较前有所增大。


2019年2-3月前,出现前胸部及后背疼痛及肿块,不规律口服吗啡止痛,1-2次/天。后疼痛加重,2019年9月前往急诊,予止痛,消炎等治疗后好转, 2019年10月开始口服羟考酮治疗,近日开始芬太尼治疗。


2019年9月PET-CT:1) 肝癌及肝移植术,移植肝肝硬化可能,胃底及脾门区静脉曲张,肝胃间隙淋巴结转移,大网膜转移,累及腹壁,多发骨转移;右肺多发小结节,转移可能。2) 脾脏内散在高密度影,未见FDG代谢增高,随访。


患者诉左胸壁肿块近一到两个月逐渐增大,发现后背部肿块十余天。


过往病史:几十年前诊断“乙肝”,目前予抗病毒治疗。2016年诊断“糖尿病”,予胰岛素治疗。2017年开始因“胃痛”不规律口服激素地塞米松。


讨论时刻

肝癌多发转移可采用放射治疗吗?

根据2019年NCCN(National Comprehensive Cancer Network 美国国家综合癌症网络)指南,局部晚期无法手术的肝细胞癌(HCC)的治疗可采用消融、肝动脉介入治疗和放疗三大类。

肝癌骨转移03-指南推荐.jpg

局部晚期无法手术的HCC的治疗:消融、肝动脉介入治疗和放疗


该患者的肝癌细胞已转移至骨、肺等身体多处,可采用放射治疗中的姑息性放疗,缩小肿瘤,解除肿瘤压迫到器官造成的疼痛,并可延长患者生命。

可用何种药物治疗?

晚期不可切除的肝细胞癌(HCC)的一线治疗药物为索拉菲尼和乐伐替尼。2007年索拉非尼通过SHRAP试验打开HCC靶向治疗的大门,2018年,基于REFLECT试验,FDA批准乐伐替尼用于一线治疗肝细胞癌(HCC)患者。

肝癌骨转移03-指南推荐2.jpg


针对肝细胞癌(HCC)的二线治疗,药物比较多。FDA批准卡博替尼、纳武单抗、派姆单抗、瑞戈非尼用于肝细胞癌(HCC)的二线治疗,NCCN指南推荐雷莫芦单抗用于治疗经索拉非尼治疗进展的AFP ≥ 400 ng/mL的肝细胞癌(HCC)患者。

肝移植、乙肝、糖尿病对治疗是否有影响?

肝移植术后服用的抗排斥药,减少免疫系统攻击移植性肝脏,同时免疫系统也无法攻击癌细胞,所以免疫疗法对此患者是不起作用的。

肝癌骨转移05-仑伐与索拉对比.jpg

几乎有80%的肝癌患者都是由乙肝患者或者乙肝病毒携带者转化而来(并不是说80%的乙肝会转变为肝癌)。对于患有肿瘤和HBV感染的合并患者,治疗时应该以抗癌为主,全程辅以慢性HBV感染规范管理。因为常使用到的抗肿瘤手段,如手术、放疗、化疗,都会对身体造成巨大的打击,降低自身免疫力。一旦自身免疫功能受到破坏,免疫系统与体内的HBV的持衡发生紊乱,HBV再活动,损害肝功能,反过来又影响抗癌计划的实施。


英国医学研究数据表明,老年糖尿病人患肝癌的几率是非糖尿病人的2到3倍。由于诸多因素,糖尿病会使癌症治疗复杂化。一些治疗癌症的方法,包括某些新的靶向药物,会刺激糖尿病的发展,尤其是已经有患病倾向的患者,尽管这种效应通常是可逆的。

肝癌骨转移06-会诊2.jpg

会诊结论

经过详细讨论,会诊专家给出如下意见:


完善腰椎MRI,行转移灶姑息性放疗;肿瘤内科就诊,考虑用乐伐替尼(仑伐替尼 乐卫玛)、瑞格非尼(拜万戈)等药物。



肝癌患者要有终身追踪的心理准备,即便做了根治性手术,仍然有很高的复发转移率。医学统计,可切除的肝癌,五年的复发率在30%左右,也就是说30%的病人会出现手术后的复发转移。一旦出现多发转移后,很多针对肝癌的治疗方式就不是特别适用了。所以选对治疗方式,可以少花冤枉前,少走很多弯路。


文章审较:王斌医生

美中嘉和国际多学科会诊专家团队

 

付深教授.jpg

傅深 教授

国际多学科会诊组长


上海专家组N.jpg

广州专家组N.jpg

新加坡专家组N.jpg


美中嘉和国际多学科会诊


多学科会诊(简称MDT,Multi-Disciplinary Treatment)是由多个学科的专家通过讨论,共同为患者制定个性化诊疗方案的一种方法,尤其适用于肿瘤等复杂疾病的诊疗。是美国MD安德森癌症中心首次倡导并推广,对提高患者治疗效果行之有效的诊疗方式。


美中嘉和国际多学科会诊集合了上海美中嘉和肿瘤门诊部、新加坡泰和国际医院等的专家资源,致力于为肿瘤患者提供专业、严谨、高质量的个性化诊疗方案。


1

关键词

肝癌骨转移 晚期肝癌 乐伐替尼 仑伐替尼 PD-1 纳武单抗 乐卫玛 欧狄沃

400-007-7672

| 关于我们 | 网站地图 | 问题反馈 |

联系电话:010-59575756

版权所有©美中嘉和®.保留所有权利,沪ICP备 18018102号

沪公网安备 31010102004936号

关注微信公众号
关注微博