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精准医学时代,三阴性乳腺癌如何治疗

2018年11月14日 作者:美中嘉和肿瘤防治科普团队

所属类型

乳腺癌

现在乳腺癌患者都会做免疫组化检查,从检测指标看,两种激素受体(ER和PR)都为阴性,同时HER2(有些检查中也写为CerbB-2)也是阴性,医学上称为基底样型乳腺癌,俗称三阴性乳腺癌。三阴性乳腺癌是所有亚型中发病率最低的一种,但也是预后效果最差的。虽然现在医学逐步过度到精准医疗时代,但由于没有对应的阳性指标,三阴性乳腺癌如何治疗仍比较困难。


三阴性乳腺癌如何治疗?传统的三阴乳腺癌治疗时还是会参考TNM分期,如果患者仍属于早期(IA、IB、IIA、IIB)阶段,可以采用手术的方式,同时对同侧的淋巴结做清扫,如果手术切除的比较干净,也是有较好的效果;对于中期(IIIA、IIIB)阶段的患者,如果可以手术的进行手术,同时做辅助治疗(化疗);对于晚期(IIIC、IV)患者,主要是使用化疗方案。

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现在的三阴乳腺癌除了传统的治疗方式,也一直在尝试靶向治疗或者免疫治疗的使用。


对有BRCA突变的三阴乳腺癌患者,可以使用PARP抑制剂。Olaparib(奥拉帕利)


在Olaparib与三种化疗药物(卡培他滨、长春瑞滨或艾日布林)的对比结果显示,BRCA-阳性、HER-阴性乳腺癌的患者的标准化疗相比,无进展生存率(PFS)增加了2.8个月(7.0 vs 4.2个月);但是总生存期没有统计学上的延长,(19.3 vs 19.8月);对患者的有效率上也有一倍多的增长,(59.9% vs 28.6%)。这就是说,虽然还未能延长患者生命,但是在治疗中患者的生活会有较大的提高,用药期间肿瘤不再增长的时间更长。

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对有BRCA突变的三阴乳腺癌患者,可以使用PD-L1抑制剂。试验显示,利用Tecentriq(阿特珠单抗)一线治疗新诊断的19名三阴乳腺癌患者,客观缓解率(ORR)为26%。而Tecentriq二线治疗的28名接受过一次治疗的患者中, ORR为4%。在三线及以上治疗65名三阴乳腺癌患者, ORR为8%。所有患者ORR为10%,出现缓解的患者平均缓解持续时间为21.1个月(比传统治疗延长了一倍多)。


在使用PD-1免疫抑制剂Keytruda(帕博利珠单抗)试验时发现,PD-L1表达的高低与治疗效果无关,在两组参与试验的患者中(170例和52例),只有20例患者出现客观缓解(8例和12例),其中完全缓解的5例(1例和4例),总体有效率并不高。

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从以上介绍中可以看出,即使在癌症治疗开始进入精准医疗的时代,对于三阴性乳腺癌如何治疗,在现阶段早期发现并手术治疗仍是有效率最高的办法,对于晚期患者并没有非常有效的方案。如同医学界在过去数百年中的发展,不断的试验,不断的验证,最终会客服晚期三阴乳腺癌的治疗难关。

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关键词

三阴性乳腺癌 治疗 激素受体 PD-L1抑制剂

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