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腋窝淋巴肿大是乳腺癌早期转移,需要做淋巴结清扫吗

2018年09月13日 作者:美中嘉和肿瘤防治科普团队

所属类型

乳腺癌

腋窝淋巴结距离乳房很近,是癌细胞进入淋巴系统后最快到达的转移位置,也是乳腺癌淋巴转移的重要关口。腋窝淋巴肿大是乳腺癌的一个较为明显的特征,这一特征也对肿瘤的分期、治疗方案的制定以及预后评估有着极为重要意义。对出现腋窝淋巴肿大的乳腺癌患者,手术时除对原发病灶的切除外,也要做淋巴结的清扫。

癌细胞.jpg

前哨淋巴结(sentinel lymph node,SLN)是上世纪六十年代在唾液腺肿瘤治疗中提出,即原发肿瘤淋巴引流区中最先接受淋巴引流、临床上最先发生转移的淋巴结。


乳腺癌前哨淋巴结活检(SLNB)是乳腺外科领域在快到二十世纪时取得的进展,同时淋巴结清扫也会带来一些副作用,医学界也在一直关注前哨淋巴结清扫带来的问题。


需要通过对有腋窝淋巴结肿大的患者进行前哨淋巴结活检做出病理确认,可使早期、无腋窝淋巴结转移的乳腺癌患者,避免了常规的腋窝淋巴结清扫,降低了手术带来的上肢并发症;而对于已经转移到腋窝淋巴结的患者,则应该进行淋巴结清扫。


腋窝淋巴肿大可能是乳腺癌早期转移,但前哨淋巴结检测为阴性患者不需要手术清扫


对于前哨淋巴结的检查,如果不使用病理检查结果,仅仅依靠影像或触诊检查,并不足够精确。而且对于前哨淋巴结为阴性的情况,并不需要做淋巴结清扫;现实治疗中,一些医生为了预防可能的转移,将部分未确认腋窝淋巴结情况的患者划分至需要进行淋巴结清扫治疗,扩大了患者治疗范围。


前哨淋巴结检测为阳性患者的治疗方法


对于前哨淋巴结阳性的患者也会区分具体的情况,如果仅有1~2枚前哨淋巴结转移,且患者计划接受保留乳房手术及术后全乳放射治疗者,无需行淋巴结清扫。采用保乳及放射治疗方案,相比对淋巴结的清扫,这类治疗方案更为安全有效。

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另外一种情况是,有前哨淋巴结转移并行全乳切除术者应接受淋巴结清扫治疗。即使在此类治疗方案中,也有两种情况可以免于对淋巴结的手术治疗:


一是仅存在微转移的患者,淋巴结清扫治疗并非一定进行;

另一种是已经在术前使用了新辅助化疗,在术前降低腋窝转移的患者。


腋窝淋巴结肿大是乳腺癌早期转移的一个症状,但是是否需要做淋巴结清扫要看具体情况。早期治疗指南为了预防复发和转移,认为有必要做淋巴结清扫;但是随着新的治疗方案逐步引入,比如保乳+放疗,新辅助化疗的运用。对于腋窝淋巴结肿大的患者,可以更多的依照实际情况调整治疗方案。一方面减少手术量,也可以缩短患者康复时间,还能减少术后上肢水肿等并发症,提高了患者的生活质量。


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关键词

腋窝淋巴肿大 乳腺癌 早期转移 淋巴结清扫

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