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小细胞肺癌治疗效果

2018年08月31日 作者:美中嘉和肿瘤防治科普团队

所属类型

肺癌

小细胞肺癌生长迅速、转移快、恶性程度高、易发生早期转移,小细胞肺癌目前没有标准靶向治疗药物,虽然对化疗、放疗敏感,初治缓解率高,但极易发生继发性耐药,容易复发,虽然医学上一直在进步,但是这种疾病的死亡率非常高,那么其中治疗方法是最重要的,小细胞肺癌治疗效果好吗?

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小细胞肺癌治疗效果好吗?


手术治疗小细胞肺癌(SCLC)治疗存在争议。NCCN指南认为,SCLC临床分期超出T1-2,N0的患者不能从手术中获益;临床分期为I期(T1-2,N0)的SCLC,并经过标准分期评估后可考虑手术切除。当前小细胞肺癌(SCLC)的标准治疗方案仍然是放化疗, 其手术适应证非常有限。有研究表明,手术切除可使小细胞肺癌患者生存获益,尤其是 I 期患者可达到较高的 5 年生存率。研究者认为小细胞肺癌患者在特定的情况下接受手术治疗+辅助放化疗可明显提高患者的预后。当然,目前的研究结果主要来源于回顾性研究,未来需要前瞻性临床随机对照试验予以证实。


小细胞肺癌最有效的治疗为化疗,很多早期的小细胞肺癌经过正规的一线、二线化疗完全可以达到治愈的效果。常用的小细胞肺癌一线化疗方案:

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二线化疗药物有托泊替康单药或联合用药,还有依立替康、环磷酰胺,阿霉素,长春新碱,健择,紫杉类药物,口服依托泊甙等。


小细胞肺癌放疗:广泛期小细胞肺癌通常以全身化疗为主的综合治疗,化疗4~6周期结束后,疗效评价达CR或PR均可给予患者经皮冠状动脉介入治疗,同时可给予胸部姑息放疗,45Gy/15fx,其他寡转移病灶姑息放疗30Gy/10fx。如果患者无法耐受同时胸部放疗+PCI,可先给予胸部放疗,后给予经皮冠状动脉介入治疗。如果胸部之外的寡转移病灶化疗后完全消失,则可不给予寡转移灶放疗,只给予胸部残留病灶姑息放疗,45Gy/15fx。如果胸部病灶化疗后完全消失,则可考虑只给予胸部原纵隔转移淋巴结姑息放疗,对于肺部原发灶化疗后可不给予照射,因为无法准确确定可能残留的亚临床病灶位置。如果患者多发转移,非寡转移,化疗后病灶达到完全缓解或部分缓解,则需根据患者一般情况,可只给予胸部病灶姑息放疗30Gy/10fx。预防性脑部照射:预防性脑部照射方案长久以来都充满争议,我们主要在局限期小细胞肺癌患者中应用,在局限期小细胞肺癌中控制转移中还是十分重要的。主要原因是:由于血脑屏障的存在,中枢神经系统是一直被认为许多化疗药都无法进入的,并且脑部是小细胞肺癌转移的一个常见部位,所以提前的进行脑预防防止脑转移还是有一定的必要性。


小细胞免疫治疗:NCCN指南推荐Opdivo+Ipilimumab联合用药作为SCLC患者二线治疗备选方案。关于患者选择的问题也依然存在于小细胞肺癌的免疫治疗中,大部分(80%)SCLC患者不表达PD-L1,这与已经报道的NSCLC患者不同。此外,SCLC患者对检查点阻断免疫治疗反应独立于PD-L1状态。因此,PD-L1表达对于接受或不接受ipilimumab的nivolumab患者而言并不是预测性生物标志物。目前正在研究的另一个潜在的生物标志物是TMB。在对CheckMate 032研究结果的探索性分析中,高TMB患者的总体反应率(ORR)、无进展生存期(PFS)均高于低/中等TMB患者,显示TMB是一个有前景的生物标志物,需要进一步验证这一标志物在SCLC中的应用。


小细胞肺癌治疗效果与选用的治疗方法密切相关,也与患病程度有极大的关系。小细胞肺癌患者不要轻易被这种疾病吓到,患病之后,养成良好的心态至关重要,平时饮食上的护理必不可少。相信随着科学进步,治愈小细胞肺癌不再是梦。


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