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肺癌放疗不良反应放射性肺炎该怎么办?

2018年08月30日 作者:美中嘉和肿瘤防治科普团队

所属类型

肺癌

放疗是目前肺癌治疗很重要的一个手段,很多患者在治疗过程中都有所接触,放疗在治疗肿瘤的同时,对正常身体组织也会有一定的损伤,放射性肺炎是胸部肿瘤放疗最常见的并发症。那么肺癌放疗不良反应放射性肺炎该怎么预防呢?

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放射性肺损伤是肺癌放射治疗过程中经常遇到的放疗不良反应,就像手术会留下疤痕一样,放疗一定剂量后肺组织就会产生不可逆的疤痕改变,急性期就是放射性肺炎,慢性期就是放射性肺纤维化。放射性肺损伤的发生和肺受照射的剂量和受照射的体积有关,放射治疗过程中应该尽量减少肺受照射的剂量和体积,使其不要超过耐受剂量,这样可以减少放射性肺损伤的可能。但是,即使非常谨慎的放疗也会有产生放射性肺损伤的风险,美国 M.D.Anderson肿瘤中心的肺癌放疗II级以上放射性肺炎的发生率高达60%以上。但是,经积极治疗后,接受积极放化疗的病人的生存期明显长于接受保守治疗的病人。因而,不应因惧怕放射性肺炎而不接受放射治疗。


当然,放射治疗的风险也应该尽量减少。发生放射性肺炎后,经积极治疗多数可以治愈。文献报道肺癌放射治疗产生放射性肺炎致死的可能性不超过2%,与手术治疗的风险类似。如果发生放射性肺损伤的范围较局限,经积极治疗后多数可以恢复,但如果放射性肺损伤范围过大的话,病人产生严重后果的风险还是较大的。另一方面,即便放射性肺炎出现了,我们也能很好的治疗,大部分能恢复的。美中嘉和肿瘤医院放疗科对放射线研究还是比较多的,无论在国际上还是在国内上我们做的工作还是挺好的,有一定的影响。随着对放射的认识,临床当中更能把握好治疗的情况,实际能保证这个病人肿瘤得到很好的控制。在发生风险比较低的情况下。我们不要因为担心放射性肺炎就放弃治疗。可以举一个简单的道理,没有因为担心麻醉醒不来就不去开刀的,因为担心出血就不去开刀的,同样的道理,放射肺炎大家不需要过度的担心这种情况。担心的应该是大夫,不应该是患者。大夫如果说认为可行,认为是安全的,风险是可以接受的,那患者就无需太过担忧。放射性肺炎的治疗主要是大剂量激素,甲泼尼龙相对较地塞米松和强的松效果要好些,另外还需要配合化痰、平喘、抗氧化等对症治疗措施。具体治疗方案应该根据病人的具体情况确定。


在临床上避免肺癌放疗不良反应放射性肺炎的方法很多,放射性肺炎和很多因素有关系,一个是病人的因素,病人的因素包括年龄多大,肺部局部肺功能的好坏,病变的大小和位置,还有有没有抽烟这种情况都会有关系的。第二剂量学的因素,剂量学的因素就是说你治疗的剂量越大就会发生的风险越高,现在我们可以评价肺的照射剂量作为体积剂量,20Gy的剂量有百分之多少就是这种体积剂量的,根据体积剂量我们可以评价治疗肺的照射强度,然后评价它的发生肺炎的风险决定这个方案能不能实施。当然还有一种就是说放射性肺炎大部分是二级少部分是三级的放射性肺炎,真正威胁到生命的放射性肺炎在5%以下,我们认为放疗总体来讲作为一个治疗的手段还是安全的。

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关键词

肺癌 放疗 不良反应 放射性肺炎

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