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肿瘤标志物升高,是患了癌吗?

2021年10月09日 作者:CMDIC

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其他癌症

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“我的肿瘤标志物升高,是有问题吗?可以确诊患了癌吗?”很多医生常被问到这个问题。


肿瘤标志物作为肿瘤的诊断依据之一,某种程度上提示肿瘤的存在,但它不能确诊患了癌,还需要结合影像学检查、病理学检查等诊查手段。


今天给大家分享一例关于肿瘤标志物升高,通过进一步检查确诊癌症的真实案例。

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案例介绍


年近七旬的刘女士(化名),2021年初曾不明原因发烧至38℃,多日不退。最近持续一个月全身乏力,偶有右上腹不适,于2021年7月初做了个血检,发现肿瘤标志物CA199 增高达605 U/ml(正常值0-39 U/ml)。另外几项肿瘤标志物,包括AFP和CEA均正常。


刘女士感到忧虑,肿瘤标志物升高这么多,是不是患了癌。于是,在家人陪同下来到上海美中嘉和医学影像诊断中心做了PET/CT全身检查,发现肝右叶约5cm左右的肿块诊断为肝内胆管癌。


所幸发现时不是晚期,未丧失手术机会。2021年8月行右半肝切除术+胆囊切除术,病理结果确诊为肝内胆管癌。


PET/CT影像资料

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病理诊断:

(右半肝)肝内胆管癌,中分化,神经有侵犯(+),肿瘤周围伴大量纤维组织增生,急慢性炎性细胞浸润以及脓肿形成。

免疫组化:CK7(+),CK19(+),Ep-CAM(+),MUC -1(+),CDX -2(弱+),CK20(灶+),Ki-67(+30%)。


胆管癌,被人低估的恶性肿瘤!

● 早在2008年,香港节目主持人肥姐沈殿霞,因为胆管癌继发肝转移,最终死于肝功能衰竭,年仅61岁。

● 2015年,全球最大电子游戏机制造商任天堂公司总裁,“超级玛丽之父”岩田聪因胆管癌去世,年仅55岁。

● 2018年捧红了陈坤、董洁、刘亦菲等人的电视剧《金粉世家》导演何和义也因胆管癌去世,年仅39岁。

● 2021年8月17日,日本公司Nikoli发布了前任社长、也是风靡全球的数字解谜游戏“数独”的发明者鍜治真起(Maki Kaji)的讣告:鍜治先生因胆管癌逝世,享年69岁。


这些名人皆因胆管癌去世,它究竟有多凶险呢?胆管癌在中国及东南亚等地发病率较高,其异质性高,侵袭性强,预后极差,多数胆管癌患者初诊时已存在局部侵犯或远处转移,失去手术治疗的机会。

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肝内胆管癌,发病隐匿!


胆管癌按发病部位不同,分为肝内胆管癌、肝门部胆管癌和肝外胆管癌。


肝内胆管癌(intrahepatic cholangiocarcinoma ICC)是指起源于肝内二级胆管及其分支上皮的腺癌。ICC约占肝脏原发恶性肿瘤的10%-15%,是发病率仅次于肝细胞肝癌(hepatocellular carcinoma, HCC)的肝脏原发恶性肿瘤。



 ICC早期多无明显临床症状,多数患者发现时已失去手术时机,因此对ICC的早诊断早治疗提出了更高的要求。


肝内胆管癌,主要诱因有哪些?


ICC的确切病因仍不明确。可能的危险因素包括:先天性胆总管囊肿、慢性胆管炎、慢性炎症性肠病、原发性硬化性胆管炎、寄生虫感染、化学致癌物(二氧化钍和亚硝胺等)、遗传因素、胆源性肝硬化、胆石症、酒精性肝病和非特异性肝硬化等。


肝内胆管癌,如何诊断?


现阶段肿瘤标记物对ICC的诊断缺乏敏感性和特异性。CA19-9对肿瘤的诊断,评估肿瘤的切除性、预后具有一定意义,而CEA、AFP和CA-125对ICC的诊断意义不大,其明确诊断需依赖于结合影像学和病理检查。


那么不同的影像学手段对于诊断胆管癌的优势如何呢?


01 超声

典型ICC表现为形态不规则、边界不清的低回声不均质肿块,多显示为乏血供型,术前明确诊断较困难。

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02  CT诊断

平扫表现为无包膜的低密度肿块,边缘不清,密度不均。增强动脉期肿块有轻度不均匀的薄环形边缘增强,门脉期肿块呈厚环状或不完整的厚环状增强。CT延迟期肿块可持续强化,此期病变检出敏感性最高。

转载-上海影像中心-肿标-CT设备.jpg

03  MRI诊断

T1加权像时呈低信号病灶;T2加权像时呈外周高信号,中央低信号的异质性团块。中央的低密度可能与组织纤维化相关。动态增强扫描时病灶增强程度依局部的血供、坏死及囊变、纤维化程度的不同而异。由于ICC常为少血供、富含纤维组织的肿瘤,故增强早期强化不明显或部分边缘轻度强化,延迟期向心性强化为最常见的征象。病灶周围肝内胆管轻度扩张, 局部肝被膜回缩明显。


04  PET/CT诊断

与常规CT和MRI相比,PET/CT对ICC定性诊断和局部淋巴结转移的诊断并无优势。但其存在远处转移的诊断优势,PET/CT在诊断中的额外发现可能会改变一部分病人的治疗策略。当怀疑有远处转移时,行PET/CT检查是必要的。PET/MR检查明显优于PET/CT,可以清楚显示肿块,局灶性扩张胆管和肿块的FDG代谢异常情况,同时可以判断有无继发性肝脓肿等炎症性表现。

转载-上海影像中心-肿标-PETCT.jpg


温馨提示:

早期的胆管癌缺乏特异性临床表现,一般仅是腹部不适或者隐痛、腹部胀闷、食欲减退、少数有消瘦乏力的症状。晚期患者可能会出现消瘦、发热、出血倾向、肝脾肿大、黄疸、腹水及肝癌转移引起的淋巴结、肺、骨、胸腔、脑等相应部位的临床症状。


一旦有了上述症状,请立即就诊检查,避免延误病情。


感谢本期撰稿医生

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柏挺


放射科医师

毕业于南京中医药大学第一临床医学院医学影像专业,后在上海肿瘤医院专修肿瘤放射诊断一年。从事放射诊断工作近二十年,熟练掌握各种影像检查的适应症,曾获得军队科技进步奖二、三等奖各一次,参加撰写论文数篇。


擅长:

胸部影像诊断,早期肺癌的CT筛查。


预约方式:

拨打电话010-59575756咨询预约。


感谢本期审稿医生


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程红岩

主任医师 教授


曾任第二军医大学(海军军医大学)东方肝胆外科医院影像诊断科主任、核医学科主任,从事医学影像诊断专业40余年,介入治疗工作20余年。发表论文80余篇、主编专著3部、副主编1部;以第一完成人身份承担国家重大专项和上海市科委重点基金多项;荣立个人三等功3次,军队育才奖银奖;以第一作者身份获军队医疗成果二等奖2项,其他等奖5项。


擅长:

肝胆胰腺疑难疾病的影像诊断。


预约方式:

拨打电话010-59575778咨询预约。


参考文献

1.陈静,李倩倩,黄彬,程红岩。肝内慢性炎症并发胆管细胞癌的影像学诊断进展。实用放射学杂志,2016,32(9):1457-1459。

2.胡晓燕,李蕾,倪茵,等。18F-FDG PT/CT诊断肝细胞癌及肝内胆管细胞癌。中国医学影像技术,2018,34(9):1372-1376。

3.皇甫韵歆,王冬雪,李萍。PET用于胆管细胞癌现状与进展。中国介入影像与治疗学,2021,18(5):309-312。


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关键词

肿瘤和ct检查

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